COPD入院予防に対する身体活動の効果

Benefits of physical activity on COPD hospitalization depend on intensity

ERJ 2015;46;1281-1289

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26206873

ABSTRACT

本研究の目的は、COPD患者のリスクを軽減させる身体活動の量と強度のそれぞれの効果を明らかにすること。

　177人のCOPDコホート(PAC-COPD)患者にSenseWear pro2アームバンド型加速度計を8日間連続して装着し、活動量のデータ(歩数、活動日数、活動時間)と強度(平均Mets)を収集した。フォローアップ期間中(2.5±0.8年)のCOPD関連入院の情報は、有効なデータセットから確認した。

　フォローアップ中67人の患者(38%)が入院した。COPD関連入院のリスクには身体活動の量と強度の相互の影響があった。Cox回帰モデルにて交絡因子の可能性を調整すると、COPD関連入院のリスクは低強度で1日1000歩増えるごとに、20%減少した(HR0.79,p=0.005)。高強度かつ多くの歩数はCOPD関連入院に影響していなかった(HR1.01,p=0.919)。同様の結果は身体活動の量の他の評価でも認められた。

　低強度の多くの身体活動はCOPD関連入院のリスクを減少させるが、高強度の身体活動はリスクの軽減には影響していなかった。

対象:177人のCOPD患者(94％男性、平均年齢71±8歳、％FEV1 52±16％)
結果:身体活動強度の中央値(2.7METs)以上か以下で分けたとき、身体活動量と入院のリスクは身体活動強度が低い時だけ関係していた。
多変量COXモデルにおいて、交絡因子と活動強度と歩数の交錯している部分を調整し、低活動強度において1000歩ずつ加えていくと、入院リスクは20%減少していた。しかし、活動強度が高くなり歩数が増加しても、入院リスクは減少しなかった。

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全文はまだfreeでとれないので、雑誌から。身体活動は、どれくらいの強度が良いのかという研究。3METs前後の活動で入院リスクは減少。激しくたくさん動けばいいというわけではなく、ゆっくりと活動する時間を作るような努力をしましょうということか。
3METsというと、ゆっくりとした歩行(約3.0㎞/h)、座ってするラジオ体操、ヨガ、ビリヤード、バレーボールなどが相当するそうな。

在宅呼吸リハの長期効果

Long-term evaluation of home-based pulmonary rehabilitation in patients with COPD

 

Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10: 2037–2044.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26445534

 

 

背景

国際的にCOPD患者の呼吸リハ(PR)マネジメントは効果的で、場所に関わらずこのリハビリテーションは提供されている。この後方視研究の目的は、自宅ベースのPRがCOPD患者の運動耐容能とQOLの長期間のアウトカムを検討すること。

 

方法

自宅ベースのPRは211人の患者(平均年齢62.3歳、平均%FEV1.0 41.5%)が対象。自宅ベースのPRはPRセンターからの距離が遠いという理由と患者の選択によって選択された。それぞれの患者は週1回、8週間チームのメンバーによって個別に管理され、そのほかの日はアクションプランに従ってアドバイスの無い状態で運動療法を継続した。運動のコンディショニング、専門的な患者教育、セルフマネジメントはPRプログラムに含まれている。自宅での評価は6分間ステップテスト、Timed Up and Go test(TUG)、10回起立テスト、HADS、QOL(Visual Simplified Respiratory Questionnaire, VQ11, Maugeri Respiratory Failure 28)

<自宅管理は週1回、8週間。内容は1回90分間で評価に基づいた教育、運動とADLの継続、心理社会的サポート>

 

結果

 インシデントやアクシデントは無かった。6分間ステップテストはプログラムの終了後、6か月後、12か月後に非常に改善しており、TUGと10回起立テストはPR後と6か月後は改善していたが、12か月後に改善は無かった。HADSとQOLスコアはPR後に改善しており、この改善は6か月後と12か月後も持続していた。

 

考察

自宅ベースのPRは短期間で効果があり、この効果は6か月後、12か月後も持続していた。自宅ベースのPRは外来管理で行っている運動、教育、自己管理に置き換わるものである。

 

ベースライン

 

リハの効果

 

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対象にはHOTやNPPV管理をしている患者が3割程度含まれている。

62歳って日本ならまだ働いている人も多いわけで、それだけ若ければ運動すれば効果も期待できるし、持続できる力がまだ残ってるってことかな。

間質性肺炎の大腿四頭筋

Quadriceps strength and endurance in fibrotic idiopathic interstitial pneumonia

Respirology. 2014 Jan;19(1)

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12181/abstract;jsessionid=DC333A40F90E22D4F20B3663B1364D86.f01t04

背景

大腿四頭筋機能異常はCOPDの運動制限に寄与するものとして重要であるが、特発性間質性肺炎（IIP)患者において骨格筋機能と運動耐容能の影響についてはあまり知られていない。この研究の目的はIIP患者と健常者における大腿四頭筋力と運動耐容能を比較することである。

方法

大腿四頭筋力と持久力は呼吸筋力と同様に、6分間歩行距離は25人のIIP患者で比較し、％FVCは78.7％、％DLCOは40.3％、年齢を補正した３３人の健常者も無意思で測定した。大腿四頭筋力は大腿神経磁気刺激(大腿四頭筋単収縮力)を使用して測定し、持久力は5分以上の大腿四頭筋への神経刺激を繰り返して筋力低下の反応を使用した。

結果

両グループを生体測定学的、性別、呼吸筋力で比較した。患者はコントロール群と比べて、著しく四頭筋力が低下していた。大腿四頭筋力：10.1kg VS 8.0kg。繰り返しの刺激に対する大腿四頭筋持久力は患者の方が、著しくまた速く低下していた。コントロール群は、PaO2と吸気筋力だけが6分間歩行距離と独立して相関を保持していた。

考察

大腿四頭筋力と持久力は健常者と比べて、IIP患者のほうが低下していた。しかし、運動能力との相関は僅かであった。

筋力↓

持久力↓


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COPDと同様に大腿四頭筋力は良い指標になる。筋力=耐容能ではないが、活動するためのベースとしては必ず必要だと思う。
印象的には、IPの方がCOPDに比べて筋力も持久力も改善しにくい。特に低酸素に容易にさらされるようになってHOTが開始になれば維持していくのも難しい。
HOT開始になる前にどれだけ高いレベルで運動機能が保てるかが勝負か。

身体活動の短期効果と長期効果 ‐運動耐容能と身体活動は別物‐

Short term and long term effects of pulmonary rehabilitation on physical activity in COPD.

Respir Med. 2012 Dec;106(12):1671-9.

http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(12)00312-5/abstract

 

呼吸リハの主な目的は、運動を通して、機能的容量を向上させることによって死亡率を減少させることである。もし機能的容量が改善したら、長期間持続するのか、身体活動レベルの向上が得られるのかについてはあまり知られていない。この研究の仮説は呼吸リハは標準的なアウトカムと日常身体活動を向上させるだろうということである。

方法

COPD患者47名を対象とした前向き研究で、臨床試験の承認を得ている。プライマリーアウトカムは標準的なアウトカムが向上するか、セカンダリーアウトカムは身体活動量が向上するか。コホートのサンプル(n=17)は1年間で3回再評価を行った。

結果

7週間病院にて外来呼吸リハプログラムを実施し、エネルギー消費と呼吸困難感の減少、運動耐容能とPiMAXとQOLの改善を示した。しかし、呼吸リハで1日の歩数、座っている時間、身体活動の消費METsは変わらなかった。標準的なものと生活での数値は1年間でベースラインに戻っていた。

考察

これらの結果は呼吸リハは運動耐容能を改善するが、身体活動の向上へは変換されなかったことを示した。したがって、行動変容に影響／変更する方法が必要である。

 

・研究プロトコル

 

 

・リハ内容

週2回を7週間と中等度強度の活動を30分、1日3回以上行うことを推奨。

運動内容はバランスとストレッチ、サーキットトレーニング、エルゴ、ダンベル。運動強度は修正Borg3-5を目安に。

教育セッションも実施した。

自宅では呼吸筋(吸気筋)トレーニングを1日10－25分、週5日実施。吸気：呼気は3:4の割合で、呼吸数が8ー9回／分になるように。

日常の活動量は活動量計（ sence wear pro arm band)を装着。

安定期と増悪期の身体活動性を比較

Daily activity during stability and exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

BMC Pulm Med. 2014 Jun 2;14:98

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24885188

背景

多くのCOPD増悪中の患者は、地域で生活を続けているが、前向きベースラインデータの収集の難しさから、増悪中の活動の変化についての情報はわずかしかない。

方法

患者は、日々の日記カードで、呼吸症状の悪化、ピークフロー(PEF)、1日の歩数を記録した。増悪は、呼吸症状の増加によって推定し、過去12か月の歩数を増悪の頻度が多い(年2回以上)もしくは少ないに分けて歩数の記録を比較した。

結果

73人のCOPD患者(88％男性)、平均年齢71±8歳、%FEV1.0 53±16％。歩数計の記録期間は中央値198日。増悪した時、症状は1.9±1.3点の上昇、PEFは7±13L/minの低下していた。1日の歩数はベースラインの週から平均4154±2586歩減少し、増悪の1週間前から3673±2258歩減少していた(p=0.045)。低下が大きかった患者は増悪症状よりも歩数の減少が早かった(3.5日)。歩数が元に戻るのもまた、増悪治療群に比べて治療していない方が早かった。全体を通して、歩数が減少していたのは40回の増悪、708歩/年の減少、対照的に、増悪が頻回ではなかった33人は338歩/年であった。

考察

COPD増悪は、身体活動を減少させ、増悪の頻度を加速させる。

ちょっと図も載せてみよう。

A:歩数 B:症状 C:PEF D外出頻度

増悪期間前に分かりそうなのは歩数と外出頻度か。

増悪頻度と歩数の減少。やはり増悪頻度が多いと減少幅も多い。

COPD合併心不全患者の運動の効果

Clinical Characteristics, Response to Exercise Training and Outcomes in Heart Failure Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Findings from HF-ACTION

Am Heart J . 2013 February ; 165(2): 193–199.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3762597/

背景:COPD合併の心不全(HF)患者における運動療法の効果、選択的βブロッカーとアウトカムについて臨床的特性を検討すること。

方法:HF-ACTIONの分析を用いて2331人のEF≦35%のHF患者を通常ケアに加えて有酸素運動療法の有無で無作為化した。臨床的特性とアウトカム（死亡率/入院、死亡率、心血管系死亡率/心血管系入院、心血管系死亡率/HF入院)を検討し、専門家の報告したCOPDの状態をCoxモデルで調整し、運動介入の検討を行った。心血管選択的βブロッカーとアウトカムの相互関係についても検討した。

結果:COPDがある患者は11%(249人)であった。COPD患者は高齢で、多くの併存症を持ち、COPDが無い患者に比べてβブロッカーはあまり使用していなかった。ベースラインで、COPD患者はpeak VO2と、VE/VCO2 slopeは低かった。2.5年のフォロー期間中、COPDは死亡率/入院と死亡率、心血管系死亡率/HF入院は高かった。多変量調整した後、心血管系死亡率/HF入院のリスクは依然として高く、死亡率/入院と死亡率は上昇していなかった。COPDと選択的βブロッカー使用では死亡率/入院において、COPDと運動療法でアウトカムに対して相互作用は無かった。

考察:HF合併COPD患者は、高齢で、併存症が多く、運動耐容能が低下し、心血管系死亡率/HF入院の増加と関係していたが、運動療法の反応は異なっていた。選択的βブロッカーはCOPDの有無の患者においてアウトカムとは関係していなかった。

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βブロッカー使用はアウトカムに影響を及ぼさないので、通常通りの運動療法を行って問題ないということか。心不全もCOPDも運動療法は必要ですし。意外とCOPD合併心不全は少なかった。逆の視点ではどうだろうか。

COPD患者において天候が身体活動に与える影響

Influence of weather and atmospheric pollution on physical activity in patients with COPD

Respir Res. 2015 Jun 13;16:71

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26071400

COPD患者において、身体活動の気候や大気汚染に関しての情報は欠落しており身体活動への影響についての影響があるかもしれない。

73人のCOPD患者を対象に呼吸器症状のデイリーカードの記録と、ピークフローの測定、屋外活動時間、1日の歩数を記録した。加速度計のデータは16478日記録し、平均267日間であった。気候のデータとPM10、オゾン(O3)はロンドンの中央情報局のデータベースから収集した。天気のデータはイギリス気候データ局から収集した。

22.5度以下の寒い気候では1℃下がるにしたがって43.4歩減少しており、活動は乾燥した日よりも雨の日、晴れた日よりも曇った日のほうが低かった。歩数は、土曜日よりも日曜日の方が434歩低く、金曜日よりも土曜日のほうが353歩低かった。これらの影響を差し引いた後、オゾンが高いと平日および、週末の活動が減少していた。一方で、平日のPM10は活動減少していたが、週末では影響がなかった。

COPD患者は寒い日、湿度が高い曇りの日と週末は不活動であった。本研究は気候の独立した影響について高いレベルでエビデンスを示している。

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対象はロンドンCOPDコホート。平均%FEV1.0は約56%。

22.5℃で約6000歩。0℃の日や逆に30℃近いでも4000歩は歩いている。温暖化が進んで暑い日が増えるとどうなるんだろうか。

身体活動量のパターンと量

Physical activity in COPD patients : patterns and bouts

Eur Respir J 2013; 42: 993–1002

http://erj.ersjournals.com/content/42/4/993.long

本研究の目的は、COPD患者における身体活動のパターンと頻度、強度について説明し、重症度による違いのパターンを評価し、一般的な高齢者のガイドラインに適しているかを調べること。

177人の患者(94%男性)はSenseWear Pro2 Armband 加速度計を8日間連続して装着した。身体活動量は1.5METs10分以上の活動と、中等度以上の強度とした。

患者は1日あたり153分と57%の活動時間が得られた。

1日の活動強度は全体の3,4割は中等度から高度の強度であった。COPDの重症度が上がると身体活動量や活動時間、頻度の割合は減少していた。患者の61％が推奨される身体活動ガイドラインを完了した。

肺機能での重症度と身体活動の強度は関係していた。重症と最重症のCOPD患者は軽症の患者よりも身体活動時間が短く強度も弱かった。