2023/07/20

COPD増悪入院時の身体機能評価についてのレビュー

Performance-based outcome measures to assess functionality in hospitalised patients with COPD exacerbations: a systematic review of the measurement properties

Eur Respir Rev (IF: 8.84; Q1). 2023 Jul 12;32(169):230013.


【背景】
COPD増悪(ECOPD)で入院した患者は、身体機能障害が、活動性や再入院に影響しているかもしれない。したがって、これらの患者の低下した機能を適切に同定することは、個別的なリハビリを行うために重要である。
この目的は、ECOPDで入院した患者の身体機能に基づくアウトカムを要約し、比較すること。

【方法】
合意に基づく健康測定機器の選定基準(COSMIN)を基にしたシステマティックレビュー。
PubMed, Embase, PEDro and Cochrane databases を使用して、機能、ECOPDで入院した患者、評価特性に関連した用語を使用して検索。
2人の研究者で選択、選定を行った。
The COSMIN Risk of Biasチェックリストを使用して、研究の方法の質や評価特性の結果を評価し、良い評価特性であるかの基準で比較した。
エビデンスの質は、修正された推奨グレード、評価、開発および評価アプローチを使用してグレード付けされた。

【結果】
13件の研究で9つの評価が包含された。(6分間ペグボードリングテスト、the de Morton mobility index、ISWT、6MWT、最大吸気圧、BBS、4m歩行速度、握力、6分間ステップテスト)
構成の妥当性は、ISWTを除いて、十分であると判断された。
反応性は、MIPでのみ評価され、不十分であると考えられ、ISWTと6MWTの測定誤差は不十分であり、すべての評価特性は非常に低いエビデンスの質であった。

【考察】
ECOPD入院患者を対象とした、パフォーマンスベースでの身体機能評価の特性は、未だ不足しており、有効性を支持するエビデンスが非常に少なく、反応性と信頼性のエビデンスが欠けている。
このトピックに関する取り組みと積極的で個別的な管理をガイドするような研究が必要である。
時刻:
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ILD急性増悪後の予後、長期酸素療法必要率

Prognosis after acute exacerbation in patients with interstitial lung disease other than idiopathic pulmonary fibrosis

Clin Respir J (IF: 2.57; Q3). 2021 Mar;15(3):336-344.


【背景】
急性増悪(AE)は、特発性肺線維症(IPF)の急性呼吸不全により生命を脅かす状態として認識されている。
AEは、IPF以外の間質性肺炎(IIPs)のタイプとして、線維性間質性肺疾患(ILD)でも存在し、ILDは、膠原病関連や慢性過敏性肺炎などに関連したILDでも存在する。
しかし、AE後の臨床的影響に関しては明らかになっていない。

【方法】
2002年から2016年の間に、初回のILD急性増悪の174例を後方視的に探索。
AEは、改訂された基準と、2016年の国際ワーキンググループによる診断基準によって定義された。
臨床特性、90日後生存率、AE後長期酸素(LTOT)の必要をILD毎に評価した。

【結果】
102例のAE-IPF、72例のIPF以外のAE-ILD(non IPF IIPs29例、二次性(CVD、CHP)ILD43例)が対象。
CVD-ILDのうち、リウマチが最も多かった(17例)。
AE後の90日後死亡率：IPF57%、non-IPF  IIPs33%。
AE後、IPF以外のILDは、IPFよりも生存率が高かった (P < 0.001).
生存者の中で、LTOTの必要な割合：IPF63%、non-IPF IIPs35%、二次性ILD46%。

【考察】
IPF以外のAE-ILDは、AE-IPFよりも予後が良かった。しかし、どちらも、慢性呼吸不全による致命的なコンディション不良が生じる。
時刻:
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2023/06/10

肝・膵・胆管の悪性腫瘍の術後合併症予防のために必要な歩数は?

How Many Steps Per Day are Necessary to Prevent Postoperative Complications Following Hepato-Pancreato-Biliary Surgeries for Malignancy?

Ann Surg Oncol (IF: 5.34; Q2). 2020 May;27(5):1387-1397.


【目的】
肝臓・膵臓・胆管(HPB)悪性腫瘍の手術を行った患者の、術前平均身体活動と術後アウトカムの関係について検討した。

【方法】
HPB悪性腫瘍に対して予定開腹手術(肝臓大切除術、膵頭十二指腸切除術、肝膵頭十二指腸切除術)を行った患者が対象。
平均歩数は加速度計で記録し、それぞれの患者の術前待期期間で計算。
身体活動レベルは、平均歩数が少ない(1日5000歩未満)と多い(1日5000歩以上)で層別化。

【結果】
対象になった105名の患者のうち、78人が適格基準を満たした。
歩数の中央値は6174歩。48人(62%)が良好な身体活動、30人(38%)が少ない身体活動。
身体活動が少ない患者は、Clavien grade3以上の合併症の割合が多く(63% vs. 35%, p = 0.016)、感染症の合併が多く(53% vs. 23%, p = 0.006)、術後入院日数が長かった30 vs. 21 days, p < 0.001)。
多変量解析にて、身体活動が少ないと、主な合併症の発症(odds ratio, 2.842, p = 0.042)と感染症発生(odds ratio, 3.844, p = 0.007)の独立したリスク因子であった。

【考察】
術前身体活動レベルが、HPB悪性腫瘍の手術における術後合併症の発生と関連していたことを示した。
時刻:
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2023/06/08

胃がん術前の栄養と運動介入は、術後アウトカムに影響

Preoperative nutrition and exercise intervention in frailty patients with gastric cancer undergoing gastrectomy

Int J Clin Oncol (IF: 3.4; Q3)2022 Sep;27(9):1421-1427.


【背景】
フレイルは、術後アウトカム不良と関連しており、いくつかのがんにおいて不良な予後とも関連している。
目的は、栄養と運動介入(nutrition and exercise intervention (NEI))を行ったいフレイルな胃がん患者における有効性を検討すること。

【方法】
58例の根治手術を行ったフレイルな胃がん患者。
15例はNEIを栄養とリハビリのサポートチームによって実施。
NEIと非NEIで手術アウトカムを比較し、栄養とリハビリの指標をNEI前とNEI後で比較。

【結果】
NEIグループの術後合併症は、6.7%であり、非NEIよりも有意に少なかった(p.08)
NEIグループの平均在院日数は、13.0±1.0日であり、非NEIグループよりも有意に短かった(p=.03)
末梢好中球/リンパ球比(NLR)は、NEI前で4.3±0.6で、NEI介入前後で著明に改善した。

【考察】
NEIがフレイルな胃がん患者において手術アウトカムに、臨床的な効果をもたらした。
今回の結果が、フレイル患者における最適治療戦略の選択やフレイル管理において臨床的に有意な影響がある可能性を示した。
時刻:
ラベル:

2023/06/06

直腸がん患者：体組成、身体活動、エネルギー推奨量との関連

colorectal cancer: associations with body composition, physical activity, and energy recommendations

Am J Clin Nutr (IF: 7.04; Q1). 2019 Aug 1;110(2):367-376.


【背景】
早期がん患者の総エネルギー消費量(TEE)データは、少なく、エネルギー摂取量の理解を妨げている。

【目的】
横断的に直腸がん患者(CRC)のTEEの特徴を調査し、エネルギー推奨量と比較した。
TEEは、体組成、身体活動レベル(PAL)によって異なり、現在のエネルギー推奨量は、個別のレベルによっては不足していると仮設した。

【方法】
新たにCRCと診断され、安静時エネルギー消費量(REE)を間接熱量計で評価し、二重標識水によるTEEと比較した。
※二重標識水：エネルギー消費量を正確に測定できる方法。安定同位体で標識された水を摂取したのちに尿中の安定同位体比の変化を測定し、エネルギー推奨量を算出する。通常の生活条件でのエネルギー消費量を測定できるが、高価で測定分析に技術を要す。

代謝亢進症は、予測値の110%以上のTEEと定義。
体組成はDXAで評価。
身体活動は、TEEとREEの比と残存活動エネルギー量(RAEE)で算出。
TEEは25-30kcal/dayのエネルギー消費と比較して、食事摂取基準(DRIs)をブランドアルトマンプロットで解析。
患者は、中央値BMI、PAL、性別、除脂肪体重との関連で層別化。

【結果】
21人の患者が参加(男性14名、BMI28.3、年齢57歳)。
stage1-2が最も多く(n=20)、stage4が1例。
半分(n=11)は代謝亢進していた：TEEは代謝亢進で違いは無く、対標準予測としてのREEはTEEと関連していなかった。
平均TEEは2473±499kcal/day、もしくは29.7kcal/kg。
平均PALは1.43±0.27。
TEEから推測した総エネルギー摂取推奨量は、25kcal/kg。
総エネルギー推奨量は、同意が得られにくい。
高BMI、FM:FMMはキログラムやkcalを使用した総消費量とは異なっていた。

【考察】
TEE予測値は、総エネルギー推奨量を反映していない。
誤差は、体格、体組成、身体活動と関連している。


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