半側空間無視のリハにサッケード眼球運動を行った効果

The Effect of Visual Scanning Exercises Integrated Into Physiotherapy in Patients With Unilateral Spatial Neglect Poststroke

Neurorehabil Neural Repair. 2014 Nov-Dec;28(9):856-73. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24633138

＜背景＞

半側空間無視(USN)は、身体の一側の認識と感覚統合が行えないことを伴う視覚障害で、結果として、片側の無視が生じる。USNのある脳卒中患者は、広範囲の機能障害と治療期間が必要である。

＜目的＞

USNのある脳卒中患者に対して、視覚探索運動であるサッケード眼球運動を、USNの課題特異的な活動として統合して行うことの効果を検討すること。

＜方法＞

無作為化試験で行った。機能的な活動レベルが同等なコントロール群(n=12)と治療群(n=12)に分けて検討。全ての患者は、課題特異的な活動を4週間集中的に行った。治療群は、視覚探索運動の課題特異的な活動としてサッケード運動を追加した。

毎週、介入の評価を行った。

＜結果＞

統計的に明らかな違いがthe King-Devick Test 、Star Cancellation Test 、 Barthel Index において認められた。

＜考察＞

視覚探索課題との課題特異的な運動としてサッケード眼球運動はUSN患者に有効であった。この結果は、これまでの文献で述べられてきたものによっても支持され、サッケード眼球運動が介入アプローチとしてVSEが著しく効果的であることを示した。

視覚認知の変換過程を改善し、視覚機能やADLパフォーマンスを改善させるだろう。

・対象は、19-74歳の脳卒中(梗塞、出血)で受賞から1-3週以内の患者。

MMSE7点以下、GCS14点以下、精神疾患、併存症がある患者は除外。

・対象者は、the Stroke Activity Scale (SAS)でレベルが均等になるように2群に分けられた。患者にはどちらに振り分けられたかは明示しない。

・サッケード運動：

・課題思考型トレーニングの内容

step1：課題実行中のエラーを見つける。その課題を解決するためのトレーニングを考案

step2：3つのスキルを選択し、それぞれのセッションで実行。

step3：ミスしたところを強化する課題のトレーニング

step4：step2とstep3の課題をバランス機能のレベルに応じて機能的な課題の練習をする

・介入群は、上記トレーニングに加えて、サッケード運動をデュアルタスクとして行う。

理学療法セッションは平均45分。OTやSTの介入時間は含まれない。

the Star Cancellation Testの結果。介入群が優位に高い。

Bathel Index。介入群の方がADLが改善している。

半側空間無視の改善には脳内ネットワーク接続の正常化が関係

Normalization of network connectivity in hemispatial neglect recovery

Ann Neurol. 2016 July ; 80(1): 127–141

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ana.24690

＜目的＞
半側空間無視のある脳卒中患者で空間と非空間の注意障害は、受傷2週間後の大脳半球間の広い範囲での代償と大脳半球間の機能的な接続(FC)が関連していたことを、最近報告した。
無視の改善のメカニズムについてはほとんどしられていない。
この研究では、空間無視の回復が脳内ネットワークの接続の回復(ネットワークの正常化)と関係していると仮定して検討した。

＜方法＞
神経心理学的評価で注意障害を評価し、脳卒中患者の大規模コホートにおける機能的接続を発症から2週間後、3か月後、12か月後に評価した。
行動的な改善とFCの変化の関係を解析した。

＜結果＞
注意障害は3か月で完成しており、多くのネットワーク間での不自然な機能的接続の正常化と関係していた。
注意障害の改善は、最初の重症度と独立して、大脳半球の機能的接続の抑制が、注意や感覚、運動ネットワークを経由して改善され、背側の注意/運動領域とデフォルトの前頭頭頂領域が反相関であることと関係していた。

＜考察＞
この結果は、半側空間無視において不自然なネットワーク接続が、行動的に同等であることを示した(ネットワーク接続と症状の改善が関係していた)。
正常なネットワークの相互作用は、おそらく、最適な情報処理であり、したがって、システムレベルでのメカニズムは、注意の回復と関連しているであろう。

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注意障害が完成する3ヵ月までに大脳半球間でネットワークを作り上げていく作業が必要。
多くの刺激(感覚入力)が回復につながるのか？

安定期COPDの非侵襲的換気の効果(2018ERJ open)

Noninvasive ventilation in stable hypercapnic COPD: what is the evidence?

ERJ Open Research 2018 4: 00012-2018;

http://openres.ersjournals.com/content/4/2/00012-2018

慢性呼吸不全治療のための、長期間の非侵襲的換気量法(NIV)は、COPD患者においては議論されている。しかしながら、高強度のNIVの導入は、重要な効果が得られることがこのレビューで示されており、COPD患者が、在宅において長期間NIVを使用することが議論の的となるだろう。

COPD患者において、高強度のNIVとRCTでこの換気モードの効果を検討した。

最後に、この試みは、将来この療法が適している患者に遭遇するかもしれず、患者の観察とフォロー、最も効果のある患者を選択することになるかもしれない。

＜高強度NIVの効果＞
・IPAP18cmH2Oにすると、夜間のガス交換能が改善
・IPAPを高く設定すると、PaCO2が減少するが、実生活において、全ての患者に高強度NIVを行うことは、耐久性の面から難しい
・現時点で3つの大規模RCTで重症COPDを対象に高強度NIVの効果を報告している。
・増悪後に高強度NIVを継続しても効果は無かったという報告もある。

＜重症COPDの呼吸リハにNIVを導入＞
・重症COPD患者のリハにNIVを追加すると、リハ単独よりもアウトカムが改善したとの報告がある。この研究では、NIVの設定は、日中のCO2の目標を達成するためにIPAPや呼吸数を設定している。タイトレーションを実施して、最適な圧を設定した結果、平均IPAP24cmH2O、呼吸数18回。
・この研究では、31人中3人しかドロップアウトしなかった。

＜高強度NIVを始めるには＞
・在宅で高強度NIVを行うことは、魅力的なオプションであるが、導入のためには電話介入や訪問などが必要である。
・しかし、これらの技術を提供できた患者では、HRQOLだけでなく、増悪や再入院の減少という効果が得られた。
・監視するために遠隔でモニタリングが可能な環境が必要。


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患者が耐えられるなら、高強度の方が効果が得られたという結果ひ
やせ型の日本人のCOPDではNIV耐えられるか、についても検討しなければいけない
運動中のNIVに関しては、運動様式は限られるが理解のある患者では使えるかもしれない

脳梗塞後の脳神経由来伝達因子(BDNF)と機能的予後

Low Circulating Acute Brain-Derived Neurotrophic Factor Levels Are Associated With Poor Long-Term Functional Outcome After Ischemic Stroke.

Stroke. 2016 Jul;47(7):1943-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27301948

＜背景＞
脳神経由来伝達因子(Brain-derived neurotrophic factor ；BDNF)は、動物の脳卒中モデルにおいて、脳の可塑性、修復に関して重要な役割がある。BDNFの循環濃度は、外傷性脳損傷患者において少なく、BDNF濃度が低いと損傷後の回復が悪いと予測される。
BDNF循環濃度が、虚血性脳卒中(脳梗塞)の急性期において変化するのかと、短期間と長期間のアウトカムと関連しているかを調べた。

＜方法＞
血清BDNF濃度は、the Sahlgrenska Academy Studyで測定された。主なアウトカムは modified Rankin Scale(ｍRS)で良い(mRS0-2)vs悪い(mRS3-6)を、脳卒中の3ヵ月後と2年後に比較し、7年後に良い(mRS0-2)と悪い(mRS3-5)で比較した。

＜結果＞
急性期のBDNF濃度は健常者と比べて著明に低かった。BDNF濃度は3か月後のアウトカムには関係していなかった。しかし、BDNF濃度が最も低い群は、2年後と7年後に悪いアウトカムとなっているリスクが増加しており、これらは、心血管リスク因子(OR2.6)と脳卒中重症度(OR2.1)と独立して関連していた。

＜考察＞
脳卒中患者の急性期におけるBDNF濃度は低かった。これは、長期間のアウトカムの悪化と関連していた。
今後の研究で、これらの関連を確かめることと、脳卒中アウトカムにおけるBDNF濃度の予測を検討することが必要である。


・BDNFとは：脳梗塞の動物モデルにおいて、脳梗塞後の宇脳機能の回復を向上させ、ニューロン形成の役割を持つ物質。急性期のBDNFは、脳損傷の重症度やアウトカムを予測し、不完全な回復となるオッズが最も高い。
・対象は18-69歳の脳卒中患者514人。発症3か月後、2年後、7年後にBDNFを測定。
・機能的アウトカムはmodified Rankn Scale.

運動中に音楽を聴くと息切れが軽減する

The Impact of Listening to Music During a High-Intensity Exercise Endurance Test in People With COPD.

Chest. 2017 Dec 16. pii: S0012-3692(17)33225-7.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29253555

＜背景＞
COPD患者において、息切れは運動耐容能を制限している主な症状である。運動中の息切れを軽減させる方法の1つとして、音楽が考えられている。一定のスピードの耐久テストは、高強度有酸素運動であるが、音楽を聴くことが耐久時間に影響するかは明らかになっていない。
目的は、一定スピードでのテスト中に音楽を聴く影響を明らかにすること。

＜方法＞
2種類の歩行テストを行ったCOPD患者が対象。同じテストを音楽の有りと無しで測定。主なアウトカムは、2つのテストでの耐久時間の違い。心拍数、酸素飽和度、息切れ、運動強度も、それぞれのテストの前後で測定した。

＜結果＞
19人の患者が参加(年齢71歳、％EFEV1.0 47%)。運動持続時間は、音楽おｗ聴いていた方が長かった(7.0分vs5.9分)。運動後の息切れも同様(4.6点vs5.6点)。
心拍数、酸素飽和度、下肢疲労感はテスト間の有意差は無かった。それぞれのテスト中に有害事象は無かった。

＜考察＞
COPDにおいて、息切れは音楽を聴いていると軽減し、運動耐久時間が延長していたことから、高強度の運動になるにも耐えられることが明らかになった。
実際に、この効果は僅かであるが、運動療法の助けとなり得るかもしれない。