IPF診断時の1年後死亡を予測する歩数のカットオフ値：3473歩

Cutoff Points for Step Count to Predict 1-year All-Cause Mortality in Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis

Respiration (IF: 3.58; Q2). 2021;100(12):1151-1157.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34247176/

【背景】

身体活動はIPF患者において死亡と関連するが、最適な身体活動レベルについては明らかになっていない。

【目的】

全死亡原因の歩数のカットオフ値を示し、予後的重要性を調査すること。

【方法】

加速度計を使用してIPF診断時点の身体活動量(歩数)を計測

身体活動と死亡の関係と、死亡を予測する歩数のカットオフ値を解析した。

【結果】

87人の患者(73例男性)が採用

44人(50.1%)がフォロー期間中(中央値54カ月)に死亡。

年齢、性別、重症度、6MWDを補正して解析した結果、歩数は全死亡の独立した予測因子であった(HR0.82)。

1年間の死亡を予測する最適なカットオフ値は、3473歩(感度0.818、特異度0.724)。

死亡率は、歩数が3473歩を超えた患者は、超えなかった患者よりも低かった。

【考察】

歩数は、簡単に解釈できる評価であり、IPF患者の全死亡原因を予測する。

診断時、カットオフ値の3473歩を超えていれば、死亡率は半減した。

今回の結果は、この患者群の身体活動を評価する重要なものである。

IPF患者の身体活動量のMCID (半年で570-1358歩減少)

Physical activity in idiopathic pulmonary fibrosis: Longitudinal change and minimal clinically important difference

Chron Respir Dis (IF: 2.44; Q4). 2023 Jan-Dec:20:14799731231221818.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38108832/

【目的】

IPF患者における身体活動の縦断的な変化の参考値は明らかになっていない。

この研究の目的は、IPF患者の身体活動量のMCIDを推定すること。

【方法】

加速度計を用いて、身体活動量(1日の歩数)を測定し、ベースラインと6ヶ月後を比較した。

歩数のMCIDはanchorベースとdistributionベース法で算出した。

FVCと6MWDをアンカーとして採用した。

効果量(effect size)と標準誤差をdistributionベースにおけるMCIDの計算に使用した。

【結果】

105例が本研究に採用(平均年齢68.5歳)

歩数は、ベースラインから6ヶ月後までの間に、著明に低下していた。

anchorとdistributionベースで算出したMCIDは570-1358歩。

【考察】

IPF患者の歩数は、6ヶ月後に著明に低下していた。

MCIDは、570-1358歩と算出された。

今回の結果は、IPF患者の身体活動の変化の解釈を提示し、臨床的、研究的なアウトカムの一助となるであろう。

肺がん6MWD低下のMID 22-42m

Minimal important difference of the 6-minute walk distance in lung cancer

Chron Respir Dis (IF: 2.44; Q4). 2015 May;12(2):146-54.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25749346

【背景】

6MWDは、肺がんの身体機能評価で最もよく用いられる評価の一つ。

しかし、MIDは発表されていない。

この探索研究の目的は、1)6MWDのMIDを推定すること、2)6MWDと社会背景や疾患関連因子の関係について検討すること。

【方法】

56人のstageⅠからⅣの肺がんで、治療開始前と10週後に6MWDを行えた患者。

運動介入は行っていない。

その他の評価として、EORTC-QLQ-C30で身体機能、身体活動、症状を評価。

MIDはアンカーベースとディストリビューションベースで算出。

【結果】

6MWDが低下(deterioration)した群は60m低下、低下しなかった群は16mの低下。

離床的に意味のある変化をROC曲線で推定すると42m(AUC0.66)もしくは9.5%の変化。

ディストリビューションで推定したMIDは、22－32m。

6MWDが高いことは、良好な身体機能、身体活動、少ない息切れと相関していた。

【考察】

6MWD悪化のMIDは22－42m、9.5%の変化と推定された。

高齢者において、認知機能が良くリハ日数が多いと、歩行速度改善(リハビリresponder)していた。

Factors associated with improved walking in older people during hospital rehabilitation: secondary analysis of a randomized controlled trial

BMC Geriatr (IF: 3.08; Q1). 2021 Jan 31;21(1):90.

https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12877-021-02016-0

【背景】

高齢者は、歩行改善のためにリハビリを行っているが、全員が改善するわけではない。

この研究の目的は、高齢者で入院中にリハビリを行って改善がある(responder)と関連する要因を決定する事。

【方法】

他施設無作為化比較試験の二次解析データを使用。

歩行改善を目的にリハビリ病棟に入院した高齢者(n=198、年齢中央値80.9歳)を対象。

参加者は、無作為に活動に焦点をおいた理学療法を追加して行うグループ(n=99)と、社会的活動をするグループ(n=99)に分けられた。

快適歩行速度(self-selected gait speed)を入院時と退院時に測定。

4人が脱落。

歩行速度が,0.1m/s以上改善したr場合にresponderとし(n=130)、0.1m/s未満の変化をnon-responder(n=64)とした。

多変量ロジスティック回帰で、6つの患者選択前の要因(年齢、ベースラインの鉾状態、フレイル、併存症、認知機能、抑うつ)と2つの治療要因(日中に状態を起こして活動していた時間、リハビリ日数)とresponseの関連について探索した。

【結果】

リハビリの反応したグループは、リハビリを行った日数とMMSEが良好であることと関連していた。

その他の要因は、リハビリの反応とは関連していなかった。

【考察】

複数の健康問題を抱えている高齢者において、良好な認知機能とリハビリに長期滞在することは、歩行速度の改善と関連していた。

今後、入院で最も良く反応した症例やどの介入がリハビリのアウトカムを改善させるかについての検討が必要である。

・オーストラリアの2つの病院のリハビリ病棟にて実施

・入院する患者は、病状は安定しているが、複合的な管理やリハビリが必要な患者。

・適格基準は60歳以上、歩行や活動の改善が目標。

・介入グループのリハビリ内容

　：立位や歩行などの時間を増やす事。週末も含めた日中に行われ、理学療法士によって行った。

・対照グループのリハビリ内容

　：最小限の活動に加えて、カードやボードゲーム、会話、読書、上肢運動などの社会的な活動を実施。

・評価のタイミング

　初期評価：入院48時間以内。

　最終評価：退院前48時間以内

・評価項目

　歩行速度：6m歩行試験にて算出。歩行補助具の使用やテストを行えない場合は、0m/sとした。

・respondervs non-responder

　：リハ日数16日vs14日

　：MMSE25点vs24点

・多変量ロジスティック回帰

　ベースラインの活動状態、フレイル(Fried frailty status)、MMSE、離床時間、リハ日数

術前栄養状態、体重と術後アウトカムの関係

The Influence of Preoperative Nutritional and Systemic Inflammatory Status on Perioperative Outcomes following Da Vinci Robot-Assisted Thoracic Lung Cancer Surgery

J Clin Med (IF: 3.3; Q4). 2023 Jan 10;12(2):554.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36675482/

【背景】

栄養は、多くの疾患経過のアウトカムに重要な因子である。

ロボット支援胸部手術robotic-assisted thoracic surgery (RATS)を行う非小細胞肺がん(NSCLC)患者の栄養状態と炎症状態が術後合併症へ及ぼす影響の関係について調査した。

【方法】

前向きコホート研究

2019-2021年に手術を行った107例のNSCLCが対象

栄養状態と炎症状態は、術前の血液検査とBMIを用いて評価した。

【結果】

BMIは27.5±4.4

BMIを基に29%が正常体重、43%が過体重、28%が肥満

平均の好中球/リンパ球比(NLR)は、2.16±0.85

血小板/リンパ球比(PLR)は、121.59±44.21

リンパ球/単球比(LMR)は、3.52±1.17

術中合併症もしくは出血、術後合併症、平均入院日数、胸腔ドレーン留置期間を増加はなかった。

炎症が高い状態、NLR＞1.84は、術後合併症の増加と関連。これは単変量解析でのみであり、多変量解析では、得られなかった。

【考察】

BMIは術後合併症リスクを予測し得なかった。よって、体重が手術の妨げになるわけではない。