ピークフローによる呼吸筋サルコペニアの定義

Definition of Respiratory Sarcopenia With Peak Expiratory Flow Rate

J Am Med Dir Assoc (IF: 4.67; Q2). 2019 Aug;20(8):1021-1025.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30737167/

【目的】

呼吸筋力は加齢とともに減少し、呼吸筋機能異常は呼吸筋サルコペニアを呈しているかもしれない。

しかし、呼吸筋サルコペニアの定義に関するコンセンサスは得られていない。

目的は、ピークフロー(peak expiratory flow rate :PEFR)を基に呼吸筋サルコペニアの定義を構築すること。

【方法】

横断研究。681人の地域在住の高齢者が対象。

評価項目：体組成、スパイロメトリー、握力、歩行速度。並存症、介護保険認定(long-term insurance certification.)を聞き取りで収集。

サルコペニアの基準：骨格筋量、握力、歩行速度を日本人の基準で判定。

ROC曲線でサルコペニアと介護保険によってピークフローのカットオフを算出。気道閉塞は関係なしに性別ごとに算出。

ROC曲線によって、4分位の最低値、5分位の最低値、標準偏差でカットオフ値を算出

多変量解析にて、それぞれのカットオフ値とその他の変数から独立して呼吸筋サルコペニアに影響するものを算出。

【結果】

ROC解析でサルコペニアと介護保険の会計は、男女とも有意差があった。

多変量ロジスティック回帰モデルにて、PEFRが１SD低い値が最も制度が高かった。

呼吸筋サルコペニアのPEFRカットオフ：男性4.40L/min、女性3.21L/min

【考察】

PEFRを基にした呼吸筋サルコペニアの基準は従来のサルコペニアと介護保険と相関しており、有用である。

今回の研究では、呼吸筋サルコペニアはPEFRのみで定義された。

その他の指標も考慮すべる必要があるかもしれない。

呼吸筋サルコペニア-概念、診断、治療-

Respiratory Sarcopenia and Sarcopenic Respiratory Disability: Concepts, Diagnosis, and Treatment

J Nutr Health Aging. 2021; 25(4): 507–515.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7799157/

筋線維の萎縮と弱化は加齢による全身の骨格筋の低下と並行して呼吸筋にも生じ、呼吸筋サルコペニアとして知られている。

日本リハ栄養学会の呼吸筋サルコペニアグループはこの領域のナラティブレビューにて、概念と診断基準を作成した。

我々は、呼吸筋サルコペニアを"全身のサルコペニアと低呼吸筋力もしくは低肺機能によって示される呼吸筋量の低下"と定義した。

呼吸サルコペニアは加齢、活動低下、低栄養、疾患、カヘキシア、医原性などの様々な要因がある。

また、診断アルゴリズムを作成した。

"Presbypnea"=加齢による呼吸機能低下。加齢による呼吸の活動制限がわずか(mMRC1レベル)

また、呼吸筋の活動制限の定義を"呼吸サルコペニアの結果として生じる呼吸機能の低下"とした。

サルコペニア様の呼吸機能障害の診断は、呼吸筋サルコペニアが機能障害として生じている場合とした。

機能障害が無く、呼吸筋サルコペニアが生じている場合は、"at risk"と定義。

機能障害の程度は、ｍMRC≧2

リハ栄養(運動と栄養)は、呼吸筋サルコペニアやサルコペニア様呼吸機能障害の治療と予防に十分かもしれない。

肺がん術前身体活動：術後合併症、活動強度と関連

Preoperative Physical Inactivity Affects the Postoperative Course of Surgical Patients with Lung Cancer

Phys Ther Res . 2021 Oct 13;24(3):256-263.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35036260/

【目的】

術前パフォーマンスステータス(PS)は胸部外科において重要な要因であるが、術前身体活動(PA)が術後経過に影響するかについては明らかになっていない。

本研究では、肺がん周術期の術前PAと術後合併症や臨床アウトカムとの関連について検討した。

【方法】

前向き観察研究

単施設における肺がん手術を行った患者が対象

身体活動測定：術前5日間と術後退院まで計測

歩数と中等度身体活動(3METs以上)時間を加速度計にて計測

検定は、

PAと術前肺機能、術前身体機能の相関

術後合併症とPAの関係

多変量解析を、術前PAを従属変数として実施

【結果】

42人の患者が対象

単変量解析では、術前PAと術前肺機能に関連はなかった。

術前PAと中等度強度の活動時間、入院中のPA、術前6MWDに正の相関を認めた(r > 0.5, p < 0.01).

術後合併症を認めた9人の患者は、術前PAが有意に低く、合併症の無い患者と比べて歩数が少なかった(p=.04)。

多変量回帰分析にて、術前PAは、中等度強度の活動時間、最大歩行速度、術後合併症と著明に関連していた。

【考察】

術前PAの測定は、肺がん術後患者の経過を予測するのに有用である。

・方法

2016年-2017年に日本の単施設(公立昭和病院)にて実施

適格基準：肺がん(非小細胞肺がん)の診断、18歳以上、予定肺切除

除外基準：運動に影響する併存症(神経疾患、循環器疾患等)、参加拒否

術後合併症：人工呼吸48時間以上、無気肺、細菌性肺炎、不整脈、せん妄、5日以上胸腔ドレーン挿入が必要なエアリーク。(Clavien-Dindo grade ≤ IVa)

・身体機能評価

大腿四頭筋力(等尺性筋力)、握力、6MWT、(10m)最大歩行速度、最大吸気圧(MIP)/最大呼気圧(MEP)、肺機能

・身体活動量評価

加速度計(スズケン、ライフコーダー)を使用。平均歩数、3METs以上の活動強度を測定。

入院前の平日5日間装着。入院中は入院最後の5-7日間装着。

・理学療法

術前1-2日に病院にて理学療法を実施。

術後は、早期離床を推奨し、深呼吸や咳嗽練習を実施。

ATS/ERSのガイドラインに基づいて、理学療法士は術翌日から離床開始。

術後1日目：可能であれば、1日30分の座位、30-50m歩行した

術後2日目以降：リハビリ以外でも可能な限りベッドから離れることを推奨した

監視下での理学療法：疼痛やバイタルをモニターしながら、20-40分/日、レジスタンストレーニングやエルゴを退院まで実施

加速度計に基づいた介入は行われなかった

・結果

平均年齢68.9±10.1歳、BMI22.7、術前歩数5093.5歩、入院中歩数2410.5歩、術前活動時間(>3METs)57.1分、PS0or1が90%、在院日数9.5日

術後合併症：高齢患者に多い。術後合併症があったグループは、術前6MWDが短く、入院中の歩数が少ない、術前歩数が少ない

術前PAに関連する要因：多変量回帰分析にて、術前歩数と術前活動レベルに正の相関、術前歩数と術前最大歩行速度に正の相関。

・考察

　肺がん術後患者の術後PAが低いと合併症が多かった→しかし、すべての患者が有害事象無く自宅退院した。周術期理学療法の効果ではないか。

　Marikeらは、入院中の身体活動量が退院時の身体機能に影響すると報告→今回の結果から、入院中だけでなく入院前でもPAを増加させることは、身体機能の改善と不活動に関連する術後合併症(無気肺やせん妄)の予防に寄与する可能性があることを示唆している。

　全患者が良好な肺機能であったため、術後合併症にはその他の要因が影響している可能性。

　呼吸筋力は合併症に関連していなかったが、術前PAとは中等度の相関あり→呼吸筋トレーニングが活動レベルを向上させるかは検討が必要

　身体活動向上のため、遠隔リハやスマートフォンを使用した介入が行われているが、低活動患者のフォローには困難と報告されている。日本では、入院中だけでなく、地域でも活動レベルを向上させるよう法カウ的な理学療法の提供が必要。

研究限界

単施設での研究であり、数が少ない

良好な肺機能患者のみ対象

術前活動は、すべての季節をカバーしていない

IPF患者の運動と呼吸練習が、息切れ、QOLを改善-SR and MA-

Aerobic and breathing exercises improve dyspnea, exercise capacity and quality of life in idiopathic pulmonary fibrosis patients: systematic review and meta-analysis

J Thorac Dis (IF: 2.9; Q3). 2020 Mar;12(3):1041-1055.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32274173/

【背景】

IPFは息切れや運動耐容能低下と関連した進行性の疾患である。

このシステマティックレビューの目的は、IPF患者にたいして、運動耐容能向上、息切れ改善、HRQOL改善を目的に呼吸リハの運動介入のエビデンスを統合すること。

【方法】

 MEDLINE, Embase, CENTRAL, SPORTDiscus, PubMed and PEDroで2019年1月に検索。

検索は、

1)対象：IPFもしくはILD

2)介入：有酸素運動、レジスタンストレーニング、呼吸筋トレーニングのいずれかを行っている

3)アウトカム：運動耐容能、息切れ、HRQOL、

二人のレビュアーが独立してタイトル、アブストラクト、本文を検索。

研究の質をDowns and Black checklistを使用して評価し、メタアナリシスを行った

【結果】

1677文献が検出され、14文献が解析対象。362人がトレーニング実施、95人がコントロール群。

運動耐容能は6MWD、最大酸素摂取量、最大運動負荷、定常負荷による持続時間で評価。これらが、運動(有酸素運動、呼吸練習、吸気筋トレーニング)後に改善したかをコントロール群と比較。

息切れスコアは、有酸素運動と呼吸練習後に改善。

HRQOLも、有酸素運動単独もしくは呼吸練習と併用にて改善。

有酸素運動単独もしくは、吸気筋トレもしくは呼吸練習と併用すると、運動耐容能は向上。

【考察】

呼吸練習は、IPF患者の息切れとHRQOLの改善に向けた運動療法を補完する。

動作時低酸素の有無で大脳の酸素化は異なるか？

Differences in cerebral oxygenation during exercise in patients with idiopathic pulmonary fibrosis with and without exertional hypoxemia: does exercise intensity matter?

Pulmonology (IF: 2.78; Q3). 2021 Jul 15;S2531-0437(21)00126-4.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34274251/

【背景】

IPF患者は、運動不耐性を伴い、安静時と動作時の呼吸障害を呈する。安静時の低酸素血症が無くても、動作時に低酸素血症が著明にみられる患者が存在する。

エビデンスは、運動不耐性における脳の酸素化低下に関与していると示唆している。

目的は、

ⅰ)IPF患者において、動作時のみ低酸素血症の有無の違いによる運動中の脳の酸素化の違いを検討

ⅱ)脳の酸素化の障害が運動不耐性と同様にみらえるか

ⅲ)脳の酸素化指数と疾患重症度と6MWTの関係について検討

【方法】

安静時低酸素が無いIPF患者(n = 24; 62.1 ± 9.3 years)

運動負荷試験(CPET)を脳の酸素化モニター(NIRS)を装着して実施。

CPET中のSpO2を基に"動作時低酸素あり群(最低SpO2 89%以下かつ6%以上の低下)"と"動作時低酸素なし群(最低SpO2 90%以上かつ5%以下の低下)"に分けた。

【結果】

CPET中、"低酸素あり群"は、なし群と比べて、酸化ヘモグロビンが低く(-0.67 ± 1.48 vs. 0.69 ± 1.75 μmol/l; p < 0.05)、脱酸化ヘモグロビンが多かった (1.67 ± 1.13 vs. 0.17 ± 0.62 μmol/l; p < 0.001)。

2群間で、脳の酸素化の反応は異なるパターンを示した。

"低酸素あり群"の酸化ヘモグロビンは、低/中等度の運動強度でもベースラインを下回った(p<.05)。

一方、"低酸素なし群"の脳の酸素化低下は、高強度の運動で低下を認めた。

大脳のNiRS指数は、CPET時間、息切れ、拡散能、6MWTと相関していた(p<.05)

【考察】

漸増運動中のIPF患者で動作時低酸素があると、低強度運動中でも大脳の酸素化は著明に低下していた。

今回の結果は、IPFにおいて、より長期間のリハビリを実施し、初期段階でより低強度の運動が適用となることを支持する。