理学療法士のお勉強日記: 動作時のみ低酸素のある間質性肺疾患における酸素療法の効果

【Abstract】

線維性肺繊維疾患（F-ILD)における歩行時の酸素供給による運動能力改善の効果に関するエビデンスは限定的である

対象は、F-ILD患者32例。室内気での６MWTでSpO2<88%。

低酸素予防のために必要な酸素量の評価を行い、ダブルブライドにて6MWTを2回(室内気と酸素使用)行った。

評価項目は、酸素飽和度、脈拍、歩行距離。患者報告アウトカムとして、VAS(息切れ、疲労感)。

結果、歩行時の酸素使用は低酸素を防ぎ、頻脈を減少させ、自覚症状の増強なく歩行距離を37m増加させた。(95% CI: 10-74, p = 0.008)

今回のデータでは、歩行時の酸素使用は、プラセボよりも有効であった。

この結果は、歩行時の酸素使用はプラセボよりも有効であることを示した。しかし、何人かの患者は、ネガティブな反応を示し、治療の受容を妨げているかもしれない。

これらは、現在の推奨されているエビデンスを支持する結果であり、歩行時の６MWTの記録は、歩行時に酸素を使用するかどうかについての共同意思決定に関するディスカッションを補助するために有益かもしれない。

【intro】

線維性間質性肺疾患（F-ILD)は、原因、臨床所見、経過など様々な状態である一連の症候群であるが、病理生理学的には同様の変化を呈し、最終的には呼吸不全に至る。

疾患の進行を遅らせる薬剤はあるが、呼吸リハビリ以外に運動制限に対してアプローチする治療手段はない。

臨床的に、歩行時に酸素を使用することは、6MWTにおける運動耐久性を向上させ、健康関連QOLを改善させる。しかし、在宅酸素を行う適切な患者に関するエビデンスは低い。

【Method】

・適格基準：臨床的に安定したF-ILD患者、85歳未満、安静時低酸素なし(92%以上)、ベースラインでの６MWTにてSpO2＜88%となった患者

・除外基準：最近急性疾患に罹患していた、呼吸器以外の歩行制限因子がある、同様の研究に参加したことがある

・評価：安静時血液ガス、肺機能、胸部レントゲン、30日以内の胸部CT画像、6ヶ月以内に肺動脈収縮期圧を推定した心臓エコー

・6MWTは、病院の廊下にて標準化されている方法で実施したが、条件に合わせてコースは20mに短縮した。

・酸素流量の決定方法：ベースラインの６MWTと同日に、６MWTが90%を下回らないように酸素量を設定。一般的に使用されている液体酸素とストローラー(酸素カート)を使用。

・6MWT中、SpO2が70%となったら中断

・試験後、VASにて息切れ、下肢疲労感、室内気と比べての歩行した感覚を聴取

【Results】

・１年間で32人が適格基準を満たした。

・疾患内訳は、IPF21例、NSIP4例、膠原病関連4例、線維性サルコイドーシス2例、アスベスト1例

・プラセボの６MWTでは最低SpO2 81%程度まで低下し、最低値は、酸素グループと比べて8%の差があり、統計的な有意差を示した

・距離は、酸素使用にて平均37m増加したが、年齢や性別などで調整した歩行距離は、酸素使用での有効性は統計的に有意差は認めなかった

・息切れや下肢疲労感は、プラセボの方が有意に高かった

【Discussion】

・酸素使用にて6MWTでは、MCID以上の歩行距離延長が得られ、息切れや疲労感、頻脈の減少が得られた

・歩行時に酸素を使用する方が症状のスコアは良好であり、患者は、医療用空気よりも室内機を好んだ

→これは、息切れはガスの組成ではなく流量の影響を受けるという仮説は、動作時低酸素を伴うF-ILD患者には当てはまらない可能性を示唆した

・歩行時の酸素使用は、歩行時の呼吸努力を軽減し、健康関連QOLにもポジティブな影響を及ぼすことを示す

・歩行距離の延長に関しては、MCID以上の改善が得られたが、歩行距離や終了後の息切れに関しては、個別差が見られた

・患者によって、ガス交換の変化に対する反応が異なり、息切れや疲労感を感じたら歩行を制限する患者や、反対により努力しようとする患者もいる。それにもかかわらず、酸素療法をおこなった患者の91%は、プラセボよりも息切れと歩行距離の修正比が改善していた。

・酸素使用の方が良好な結果であるにもかかわらず、患者は個人のネガティブな先入観があることを示唆し、これが在宅酸素療法の受け入れ度合いに影響を及ぼしている。

・本研究で用いた酸素機器は、極めて軽量であるにもかかわらず、受け入れが得られないのは、心理的な影響が大きいと考えられ、重量などは無関係であると考えられる

理学療法士のお勉強日記