Adv Ther (IF: 3.85; Q3). 2020 Jan;37(1):41-60.
息切れはCOPDに共通した症状である。動作時の息切れを避けるために、多くの患者は、体を動かさないライフスタイルになっており、骨格筋のデコンディショニング、社会的孤立、ネガティブな心理状態を招いている。
この"息切れスパイラル"はよく知られており、この悲惨な症状の緩和がCOPDガイドラインで強調されているのは驚きではない。
現実において、この重要な目標は達成することが難しく、症状管理を成功するために、息切れの根本的なメカニズムの理解とこれらをどのように治療していくのかについて、より明確な理解が必要である。
現在、活動に関する息切れの発生の理論は、一般的に古くから言われている需要・供給のインバランスである。
このように、COPDでは、呼吸を促す吸気神経刺激（ inspiratory neural drive:IND）と同時に起こる呼吸器系の動的反応のバランスが崩れることが、呼吸困難の出現を根本的に形成していると考えられている。
残念なことに、進行したCOPDでは、この固定した病態によって、息切れを取り除くことができない。
しかし、症状緩和のエビデンスは、多く存在する。
肺胞換気(VA)や呼吸メカニクスに依存せずに、筋機能、多面的なアプローチによって測定可能な効果が得られ、IND減少に対して介入できる。
最後に、息切れの緩和と運動耐容能の改善は、複数の治療介入にまたがっており(気管支拡張剤、運動療法、動作時酸素吸入、吸気筋トレ、オピオイド)、呼吸システムの神経学的な解離を減少させる。
これらの介入は、単独もしくは組み合わせることによって、部分的に換気に対する過剰な吸気神経刺激のマッチングを復元することができる。
最近の論文をレビューし、複合的な介入が息切れの改善のために必要であり、構造化された多面的アプローチ、個別に必要なケアの選択が有効であることが明らかとなった。
