Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10: 1703–1709.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4555970/
＜背景＞
COPD急性増悪は、COPD症状の急激な悪化の特徴がある。これまでの研究では、COPD患者への呼吸リハの効果が検討されてきた：しかし、高齢患者の急性増悪に特化したトレーニングプログラムは無く、入院中の不安定な期間の検討は無い。
＜目的＞
COPD急性増悪で入院した患者に対して、息切れ、咳、運動耐容能、痰の喀出などのパッケージングされた呼吸リハの効果を評価すること
＜方法＞
RCT。61人の高齢COPD急性増悪患者がリハ前後の評価を実施(介入グループ30人、コントロールグループ31人)
介入グループは1日2回の運動、1セッション10-30分を4日間実施。
臨床パラメーター(息切れ、咳、運動耐容能、痰の喀出)は、ベースラインと4日目の終了時に評価。
＜結果＞
全参加者が介入期間をクリア。介入グループは、息切れ、咳は減少し、運動耐容能と痰の喀出はコントロールグループと比べて改善した。
グループ間比較では、息切れ、咳、運動耐容能は介入グループで著明に改善した。
＜考察＞
この結果から、運動をパッケージした呼吸リハは、COPD急性増悪で入院した高齢患者の症状を軽減させ、ケアの効果を高めた。
・患者選択基準
1)中等度の増悪(薬物の増量や医療的ケアの追加が必要)
2)65歳以上
3)意識レベルがクリア
4)心疾患、気胸、肺水腫による息切れが無い
5)気管支拡張剤の吸入もしくは抗菌薬治療を実施しているが、咳止めは治療していない
・除外基準
1)収縮期血圧≦90mmHg
2)SpO2≦90%
3)心理学的上体が不安定、喀血、気胸、肺水腫、呼吸器の使用
・コイントスで無作為にグループ分けした。
・介入グループは、4日間の運動療法を通常のケアと教育(バイタル測定、症状のモニタリング、栄養評価、禁煙教育、酸素療法)に追加して実施。
・コントロールグループは、通常ケアと教育のみを提供。
・初期評価をベースラインとして採用。最終セッションの後1時間以内に最終評価を実施。
・介入内容は6つの項目から構成。
1)疾患の気づき：専門医が患者と家族にCOPD増悪について胸写を用いて説明。同時に呼吸器の解剖についても説明
2)排痰：体位ドレナージのカードを患者と家族に渡して、できる限り痰の除去できるように病院のベッドで行うようにした。
3)口すぼめ呼吸練習：吸気と呼気の比率を1:2で実施。1セッション10分を少なくとも1日2回実施。
4)上肢運動と深呼吸：タオルを使って上肢挙上と同時に吸気を行い、呼気時に上肢を下ろす。胸郭の拡張に加えて、この運動は、呼吸筋力向上や簡単な排痰に関与。
5)歩行練習：廊下を行ったり来たり歩行。最低1回10分、1日2回。呼吸リズムと同調して行った。
6)呼吸リハプログラムコーディネーターの担当：患者の栄養管理や健康教育を担当(疾患教育、禁煙、薬物療法、排痰テクニックなど)
・4日間の介入は息切れ、咳の症状を軽減し、運動耐容能を向上させた。
