Respir Med. 2016 Sep;118:128-132.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27578482
＜背景＞
ハイフローネーザルカニューラ(HFNC)は、解剖学的死腔のウォッシュアウトを示し、より高い分時換気量をもたらす。さらに、最小限の室内空気を混合させることで、患者の分時換気量が高いレベルでも必要なFiO2を保証することができる。安定期COPD患者における、標準的なテストや運動持続時間に関するHFNCの効果は、明らかになっていない。
＜方法＞
無作為化クロスオーバー試験、HFNC有無で運動負荷(最大負荷の75%)を２種類実施。療法のテストで同じFiO2で実施。
＜結果＞
持続時間はHFNCありの方が有意に長かった。また、SpO2もHFNCの方が高かった(95% vs 89%)。更に、息切れと下肢疲労感は、HFNCの方が有意に軽減していた。
＜考察＞
HFNCは、換気障害のある重症COPD患者において、運動パフォーマンスを改善させるかもしれない。弧の効果は、SaO2の改善と関連していた。呼吸リハプログラムにおけるHFNCは、高強度の運動を長時間、症状が少なく行うことを提供できるかもしれない。
・12人の臨床的に安定したCOPD患者が対象
・1日目に運動負荷試験を実施し、最大運動負荷と必要なFiO2を決定(SpO2>88%)
・2日目と3日目に無作為にHFNC有無で定常負荷試験(最大運動負荷の75%)を実施
・評価項目は、運動持続時間、SpO2、HR、息切れと下肢疲労感のBorg scaleを毎分とテスト終了後に記録
・平均年齢70歳、%FEV1.0 35%、PaO2 73、PaCO2 41.7、定常負荷は44W
・HFNC:AIRVO2を使用、平均フロー58.7L/minとして、平均FiO2 0.44
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| 運動持続時間 HFNCありの方が有意に運動時間が延長 |
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| 息切れ(A)と下肢疲労(B) 〇はハイフロー無し●はハイフローあり 運動中(isotime)の自覚症状が半減している |
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| SoO2 〇ハイフロー無しは運動中に低酸素により中止している ●ハイフローありでは90%以上を維持できている |
＜考察より＞
・ハイフローを使用することで、低酸素や自覚症状が改善されたことにより、運動時間が延長したと考えられた。1回換気量や呼吸数の測定をしていないので、この改善のメカニズムは説明できない。
・しかし、これまで言われているように、解剖学的死腔のウォッシュアウトによる換気効率の改善が主なメカニズムであると思われる。
