2025/03/21

イギリスのCOPD管理における身体活動の費用対効果

Cost-effectiveness of physical activity in the management of COPD patients in the UK

Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019 Jan 15:14:227-239.


【背景】
GOLDガイドラインで、疾患進行抑制のために運動が推奨されているが、身体活動(PA)の促進への保健当局による投資が少ない。
この研究の目的は、イギリスのCOPD患者において、通常のPA vs 座りがちなライフスタイルでの費用対効果を推定する事。

【方法】
影響、QOL、経済的な根拠におけるCOPD患者のPAの影響は、文献から取得し、身体活動を行っているCOPD患者と座りがちなCOPD患者を比較するために、Markov microsimulation modelへ入力して使用した。
GOLDの分類にて健康状態を層別化した。
基本のケースでは、PAに関する費用はゼロを推定され、生涯にわたる期間が用いられ、費用と影響は3.5%削減された。
解析は、 UK National Health Service(NHS)により行われた。
不確実な入力と仮定は、シナリオと感度分析で推定した。
アウトカムは、QALY(cost/quality-adjusted life year)と年間コストとした。

【結果】
今回のモデルでは、イギリスのCOPD患者のPAの影響は、死亡率の減少(-6%)、入院の減少(-2%)、生存年延長(+0.82)、QALY改善(+0.66)、総費用を2568ポンド(およそ495,423円)抑制した。
cost/QALYとcost/Yearが支配的であった。
PAは月額35￡未満で費用節約効果があり、コストあたりの費用対効果は月額202￡未満で費用対効果。
主なモデルは、年齢とPAが死亡や増悪入院に影響していた。

【考察】
COPD管理においてPAを含めることは長期間の臨床的効果をもたらす。
NHSが仮に運動のみを推奨した場合、今回の結果は健康に対する費用節約効果があるかもしれない。
もしNHSがPAへの資金影響を行えば、費用対効果は高いかもしれない。
時刻:
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2025/03/05

COPDとILD リハ前後でFIMは向上　FIMが生存に寄与する可能性

Pulmonary rehabilitation and functional independence: Impact on survival in patients with fibrotic interstitial lung disease or chronic obstructive pulmonary disease

Respir Med
. 2025 Feb:237:107933.
 


【背景】
呼吸リハビリテーション（PR)はILDやCOPD患者の身体機能を改善させる。
PRによる機能改善の影響が、その後の生存に影響するか明らかになっていない。
目的は、PRによる機能的自立度とPR3年後の生存との関連について検討すること。

【方法】
対象は線維性ILDとCOPD患者
３週間の入院呼吸リハを実施
FIMはリハ開始時と終了時に評価
FIMと患者背景、臨床的/身体的パラメーターの相関を分析した。PRから死亡/肺移植/打ち切りまでの時間を評価し、ベースライン/FIM変化/上昇、下降で層別化した。

【結果】
223人の患者が対象(ILD76例、COPD147例)平均年齢はILD69歳、COPD67歳。
両グループとも、FIM合計と運動点数は著明に向上した。
ベースラインのFIMはPRによるFIMの変化と負の相関を示し、６MWD変化とFIMの変化は正の相関を示した。(ベースラインFIMが低いとFIM変化は大きく、6MWDの変化が大きいとFIMの変化も大きい傾向)
FIM運動項目が１ポイント上がるごとに、死亡リスクは3%低くなる。

【考察】
入院呼吸リハは、ILDやCOPDのFIMを改善させる。ベースラインFIMとFIMの変化はリハ実施3年後の生存率向上と関連していた。
これは、慢性呼吸器疾患患者においてリハの重要性を強調し、ADL自立の段階でも重要であることを示した。
時刻:
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2025/03/02

COPDとILDの呼吸筋力動員の違い

Differences of ventilatory muscle recruitment and work of breathing in COPD and interstitial lung disease during exercise: a comprehensive evaluation

ERJ Open Res
. 2024 Jul 8;10(4):00059-2023.
 


【背景】
COPDと間質性肺疾患(ILD)は代表的な慢性呼吸器疾患であり、QOLに影響する。呼吸筋の役割と違いは未だ明らかになっていない。
この研究の目的は、COPDとILDの運動中の呼吸筋の動員割合と負荷(仕事量)の評価をすること。

【方法】
COPD、ILD、健常者(各20例)の感覚メカニクス(sensosry-mechanical)の関連を比較。
その他の評価は、肺機能、非侵襲的・侵襲的な呼吸筋力、表面筋電図、呼吸機能評価。

【結果】
COPDとILDで健常者と比べて静的呼吸筋力は低くないが、運動テストの結果は低く、横隔膜圧（Pdi)は上昇していた。
食道圧は低下し、胃内圧（Pga)は上昇していた。
COPDにおいて、吸気時にPgaは特に上昇していた。
ILDにおいて、補助吸気筋力の動員が特に多く、一方COPDでは、呼気吸気ともに使用を認めた。
神経力学的非効率性（呼気量に対応しない神経呼吸駆動の増加）は両疾患で認められた。COPDでは、固有呼気終末陽圧（PEEPi）と呼気呼吸仕事を克服するための弾性呼吸仕事がかなり増加するが、ILDでは、非PEEPiの弾性呼吸仕事が全呼吸仕事の中で最も高い割合を占める。

【結論】
 COPDおよびILDでは、呼吸筋の早期活動および呼吸仕事量の増加が、呼吸困難、運動不耐性、換気の神経力学的非効率性に大きく寄与している。P diの発生機序は疾患間で異なっていた。
時刻:
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2025/02/22

肺がん術前後のリハは、運動耐容能の低下を最小限にする。

Rehabilitation for lung cancer patients undergoing surgery: results of the PUREAIR randomized trial

Eur J Phys Rehabil Med. 2021 Dec;57(6):1002-1011


【背景】
非小細胞肺がんの手術は早期がん患者に有効である。しかし、身体的には患者へネガティブな影響を与えるかもしれない。
目的は、集中的な呼吸リハが、肺切除を行った患者の術前後の運動耐容能に影響するかを検討すること。

【方法】
単施設、1:1割付けのランダム化比較試験。
患者は通常ケアと通常ケア＋集中的な呼吸リハを行うグループに分けられた。
主な目的は、呼吸リハを行うことは、手術6ヶ月後の運動耐容能の改善に影響するか。
加えて、短期間(1ヶ月後)の効果(肺機能、術後合併症、入院日数、QOL、感情機能、疼痛)も同様に検討した。
６MWTで25m以上の改善をMCIDとした。

【結果】
術後6ヶ月の運動耐容能は、通常ケアよりも呼吸リハを行った方が有意に高かった(+48.9 meters vs. -7.5 meters respectively, difference: +56.4 meters, 95% CI: 29.6-83.0, P<0.001))
介入グループでは、1ヶ月後の歩行距離の低下も有意に小さかった(-3.0 meters vs. -30.1 meters difference: +27.1 meters, 95% CI: 3.4-50.8, P=0.025)

その他のアウトカムはグループ間で差はなかった。

【考察】
術前後で呼吸リハを行った方が、6ヶ月後の運動耐容能が高かった。
また、1ヶ月後の運動耐容能の低下も低かった。

【臨床への影響】
The PUREAIR 試験では、術前後にリハビリを行なった方が、術後の出コンディショニングを減らすことができた。
包括的な呼吸リハは、術後の運動耐容能に影響する。この結果は、術後1ヶ月後6ヶ月後のリハビリのアウトカムについての知見を提供する。
時刻:
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2025/02/01

ILDにおける呼吸リハの生存に対する影響

Impact of pulmonary rehabilitation on survival in people with Interstitial lung disease

Chest. 2025 Jan 11:S0012-3692(25)00005-4.


【背景】
呼吸リハ(PR)はILD患者に対する有効な介入であるが、生存率に対する効果については明らかになっていない。この研究では、PRを行ったILD患者の生存アウトカムとコントロール群に分けて行われたRCTを比較した
・リサーチクエスチョン
PRに参加したILD患者の生存への影響があるのか？

【方法】
ILDにおけるPRの２つのRCTのデータから比較した。
PR開始から死亡、肺移植、打ち切りまで計算した。
カムランマイヤーとCox回帰分析をPRの生存に対する影響を評価した。
ベースライン評価はPR開始年齢、性別、FVC、6MWD、動作時の最低SpO2、IPFの診断

【結果】
１８２にんのILD患者(IPF87、男性109、平均年齢69歳、％FVC76%、％TLCO 48%)
死亡率62%、移植は6%、20%が生存し12%がフォローできなかった。
PRを完了した人の平均生存年は6.1年で、対照群は4.7年。しかし、著名な違いはなかった。(log lank p=0.7)
ベースライン変数を調整すると、5年時点で、PRを完了は死亡率が44%低下と関連していた。
10年時点で、PRと対照群では生存率に違いはなかった。

【考察】
ILD患者でPRを行っていると、5年生存に影響しているかもしれない。
PR参加の臨床的な改善と同様に、ILD患者への標準治療としてのPRの実施は、生存に有効な影響を及ぼすかもしれない。
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